中共黎川县委、黎川县人民政府：

2025年，在县委、县政府的坚强领导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想、党的二十大和二十届历次全会精神，严格落实县委全面依法治县各项部署要求，坚持把法治建设深度融入医保改革、基金监管、经办服务全过程，扎实推进法治政府建设各项工作，全局依法行政能力和水平持续提升。现将我局2025年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深化思想引领，筑牢法治根基。始终坚持党对法治政府建设的全面领导，以习近平法治思想为根本遵循，持续推进医保系统法治建设向纵深发展。一是强化理论武装。引导党员干部深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组年度学习计划，分专题、分阶段组织学习研讨，推动领导干部切实履行法治建设政治责任。二是健全学法机制。推进集体学法规范化、常态化，紧扣医保工作实际，通过集中学习、专题培训、案例研讨等形式，系统学习宪法、民法典、国家安全法、网络安全法、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《江西省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》等法律法规。组织全体执法人员参加学法考法平台学习，通过率100%；开展医保法治专题培训3次，有效提升干部运用法治思维和法治方式化解复杂问题的能力，推动依法行政水平持续提升。

（二）强化法治监管，筑牢基金安全防线。扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，统筹日常核查、飞行检查、智能监管等手段，对县域内定点医药机构实施全覆盖、全链条监管。一是严格执法检查，坚持对欺诈骗保行为“零容忍”，全年查处违规定点医药机构30家，其中解除服务协议3家、暂停医保服务资格27家；作出行政处罚12家；实施医保支付资格管理记分42人次；依法移送纪检监察、卫健、公安等部门问题线索63条，形成强力震慑。二是提升执法水平，2025年招录法律专业事业编人员1名充实执法队伍；所有行政处罚案卷均由法律顾问全程参与审核把关，确保案件事实清楚、程序合法、适用法律准确，从源头防范执法风险。三是强化社会监督，公开曝光欺诈骗保典型案例10例，主动接受社会监督，持续提升医保执法公信力。

（三）坚持普法宣传，落实部门职责。一是深化教育宣传，进一步狠抓党风廉政建设，以开展党纪学习教育和医保基金专项整治为契机，坚持以案促改、以案促治，加强执法人员和医务人员普法教育和警示教育。二是严格开展自查自纠。督促指导全县定点医药机构对照往年医保领域问题清单开展自查自纠，累计自查整改问题481条，主动上缴违规基金291.47万元，形成“自查自纠+精准核查”的闭环管理。三是提升智能审核监测。按月开展定点医药机构智能审核监测，推动监管由“事后审核”向“事前预警、事中管控”转型，深化医保数据综合分析运用，实现精准监管、精准核查。四是精心组织普法宣传。依托医保基金监管集中宣传月、宪法宣传周、民法典宣传月、医保征缴集中宣传等节点，采取展板展示、宣传单发放、现场宣讲等方式，深入社区、乡村、定点医药机构开展面对面宣传。全年组织现场宣传活动20余次，发放宣传资料1万余份，营造共同维护医保基金安全的良好氛围。

二、存在的问题与不足

（一）法治与业务融合深度不够。部分干部职工对法治建设的重要性认识还存在偏差，不能及时将法治学习成果转化为业务工作实效，运用法治方式解决复杂问题的能力有待提升

（二）行政执法的能力与水平面临新挑战。随着医保支付方式改革深化，欺诈骗保手法不断翻新，对执法工作的精准性和有效性提出了更高要求，目前，我局现有监管队伍中计算机及数据分析专业人才匮乏，人员数量与任务不匹配，综合能力有待提升。

（三）普法宣传实效有待增强。普法宣传仍以传统方式为主，内容针对性和形式灵活性不足，对不同群体的差异化需求关注不够，线上宣传的互动性和传播力有待提升，全民医保法治素养培育效果需进一步强化。

三、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）坚持党建引领，压实医保法治建设政治责任。局主要负责人切实履行法治建设第一责任人职责，充分发挥党组领导核心作用，将法治建设深度融入医保工作全过程，与单位年度重点工作、党建工作同谋划、同部署、同推进，统筹抓实医保领域法治建设各项任务。带头学习贯彻习近平法治思想，深入研读党内法规及《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保领域核心法律法规，深刻把握法治建设与医保民生保障工作的内在联系。定期召开党组会议，专题研究部署法治政府建设、医保行政执法质量提升、基金监管法治保障等重点工作，严格落实“重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办”要求，推动法治建设与医保基金监管、待遇落实、经办服务等核心业务深度融合。严格落实全面从严治党主体责任，坚持依法决策、依法行政，健全医保重大决策合法性审查机制，不干预司法活动、不插手具体案件处理，自觉维护司法权威与法治尊严，筑牢医保法治建设政治根基。

（二）带头尊法学法守法用法，推动医保法治建设落地见效。局主要负责人锚定医保基金安全、参保群众权益保障核心目标，定期听取医保法治工作汇报，研究解决医保行政执法、普法宣传、基金监管法治化等方面重大问题，审定年度法治建设工作要点，细化任务分工、压实工作责任。对法治政府建设、依法行政、医保普法宣传等重要工作亲自部署、亲自过问、亲自协调，确保中央、省、市、县法治建设各项要求在医保领域落地生根、见行见效。严格执行领导干部学法用法制度，带头完成年度学法考法任务，带头尊法学法守法用法，自觉运用法治思维和法治方式破解医保基金监管、待遇落实等工作难题。全面落实行政执法“三项制度”，聚焦医保基金监管、定点医药机构规范管理等重点领域，加强医保执法队伍专业化建设，常态化组织执法人员深入学习《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国行政复议法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，开展执法实操培训、案例研讨，提升执法人员依法履职能力，规范医保行政执法行为，切实以法治力量守护群众“救命钱”。

四、相关工作建议

当前执法业务培训在流程讲解和系统整合方面尚有提升空间。建议在今后的培训中，增加现场模拟与实操演练环节，通过还原真实执法场景，帮助执法人员直观掌握业务流程和操作规范，提升培训的实用性与实效性。

五、2026年法治建设工作安排

（一）强化理论武装，提升依法履职能力。聚焦医保改革重点任务，将学习习近平法治思想与落实“十五五”规划相关部署紧密结合。计划通过设立专题研讨班、开展案例教学，重点加强对基金监管、支付方式改革等领域的法律适用研究，提升政策制定与执法工作的精准性与规范性。

（二）优化制度体系，促进规范高效运行。启动“法治能力提升计划”，升级学法机制，采用情景模拟等互动方式深化对核心法规的理解。着力推动制度建设从“有无”向“优劣”转变，系统梳理执法与经办流程，将行之有效的实践经验固化为标准化操作指南和动态负面清单，实现工作闭环管理。

（三）锤炼专业队伍，实施智慧精准监管。针对欺诈骗保新趋势，开展跨部门联合执法实训与疑难案件研讨，提升实战能力。强化技术赋能，深化智能监控系统应用，探索构建本地化风险预警模型，推动监管模式从事后查处向事前事中精准干预转型，持续保持高压震慑态势。

（四）创新宣传模式，构建协同共治格局。在压实普法责任基础上，推动宣传方式创新，侧重运用本地典型案例制作新媒体产品，并针对不同群体开展定制化宣讲，提升宣传感染力，积极营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。