在基层医疗卫生服务中，慢性病管理一直存在医患沟通不畅、患者自我管理积极性不高的问题。为有效破解这一难题，提高基层卫生健康服务水平，日峰镇中心卫生院立足辖区实际，创新推行网格化慢病管理模式，以村（社区）为单位组建了22个患者自我管理小组。由家庭医生团队医师担任指导员，吸纳在管患者加入，搭建起医患联动、病友互助的管理平台。

自该管理模式推行以来，卫生院累计开展小组活动78场，参与患者达2060人次。通过经验分享、互助监督，患者自我监测依从性从62%提升至79%，居民慢病核心知识知晓率从68%提升至75%，健康行为形成率从51%提升至58%。同时，高血压管理人群血压控制率达90.24%，糖尿病管理人群血糖控制率达90.9%，较上年分别提高3.1和2.8个百分点。这些数据表明，相较于传统的医疗宣教，病友间的经验分享和正向引导，更能激发患者的健康管理内在动力，提升慢病管控实效。

下一步，日峰镇中心卫生院将持续优化患者自我管理小组模式，并将新增中医养生、心理疏导等内容，探索建立健康积分机制，进一步引导辖区居民树立健康管理意识，主动做好自身健康管理，切实筑牢基层慢病健康防护网。